Лечение постлучевого проктита
Лечение постлучевого проктита
Что такое постлучевой проктит
Постлучевой проктит — это воспалительное поражение слизистой оболочки прямой кишки, возникающее как осложнение лучевой терапии органов малого таза (при раке предстательной железы, шейки матки, прямой кишки, мочевого пузыря и др.).
Заболевание развивается вследствие повреждения слизистой и сосудов и может возникать:
- в ранние сроки — во время или в течение первых 3 месяцев после лучевой терапии;
- в поздние сроки — через месяцы и даже годы после окончания лечения.
Симптомы
Постлучевой проктит может проявляться:
- кровянистыми выделениями из прямой кишки;
- слизистыми выделениями;
- болями, жжением, тенезмами;
- учащённым стулом или диареей;
- анальной болью при дефекации;
- анемией при хронических кровотечениях.
Тяжесть симптомов варьирует от умеренного дискомфорта до выраженного снижения качества жизни.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании:
- анамнеза (перенесённая лучевая терапия);
- осмотра проктолога;
- аноскопии, ректороманоскопии или колоноскопии.
Эндоскопически могут выявляться:
- отёк и гиперемия слизистой;
- эрозии и язвы;
- телеангиэктазии (расширенные сосуды);
- признаки хронической ишемии слизистой.
Биопсия проводится по показаниям, с осторожностью, из-за повышенного риска кровотечения.
Принципы лечения
Лечение постлучевого проктита преимущественно консервативное и направлено на:
- уменьшение воспаления;
- остановку кровотечения;
- заживление слизистой;
- улучшение качества жизни пациента.
Тактика подбирается индивидуально, в зависимости от формы (острая или хроническая) и выраженности симптомов.
Консервативная терапия
Основной этап лечения.
Применяются:
- ректальные препараты с противовоспалительным и репаративным действием;
- местные средства для защиты слизистой;
- коррекция стула;
- лечение анемии при хронических кровотечениях.
Самолечение недопустимо — терапия проводится под контролем врача.
Эндоскопическое лечение
При хроническом постлучевом проктите с кровотечениями могут применяться:
- эндоскопическая коагуляция патологических сосудов;
- аргоноплазменная коагуляция (по показаниям).
Эти методы позволяют снизить частоту кровотечений, но требуют опыта врача и строгого отбора пациентов.
Хирургическое лечение
Используется крайне редко, только при тяжёлых осложнениях:
- некупируемые кровотечения;
- стриктуры;
- свищи;
- выраженные язвенные поражения.
Большинство пациентов удаётся эффективно лечить без операции.
Прогноз и наблюдение
Постлучевой проктит — хроническое состояние, требующее наблюдения.
При правильной терапии в большинстве случаев удаётся:
- уменьшить выраженность симптомов;
- контролировать кровотечения;
- сохранить приемлемое качество жизни.
Пациенты наблюдаются проктологом, при необходимости — совместно с онкологом.
Почему лечение в клинике «Проктоэксперт»
- опыт ведения пациентов после лучевой терапии;
- поэтапный и щадящий подход;
- лечение в соответствии с международными рекомендациями;
- тесное взаимодействие с онкологами.
Источники и клинические рекомендации
- UpToDate: Radiation proctitis: management and treatment
- StatPearls (NCBI): Radiation Proctitis
- ESGE / ASGE — эндоскопическое лечение постлучевых поражений
- PubMed Central — систематические обзоры и клинические исследования
