23.09.2026
Геморрой — одно из наиболее распространённых заболеваний, с которыми обращаются к колопроктологу. Однако сам факт наличия увеличенных геморроидальных узлов не означает, что пациенту обязательно нужна операция.
Современный подход заключается не в том, чтобы удалить геморроидальные узлы любой ценой, а в выборе метода лечения с учётом симптомов, стадии заболевания, наличия наружного компонента и того, насколько заболевание влияет на качество жизни пациента.
Геморроидальная ткань является нормальной частью анального канала. О геморроидальной болезни говорят тогда, когда патологическое увеличение или смещение геморроидальных узлов сопровождается характерными симптомами.
Наиболее частыми проявлениями могут быть:
При этом выраженная боль не является типичным симптомом неосложнённого внутреннего геморроя. При появлении сильной боли необходимо исключить анальную трещину, тромбоз наружного геморроидального узла, воспалительный процесс и другие заболевания.
Традиционно выделяют четыре стадии внутреннего геморроя.
I стадия — внутренние геморроидальные узлы увеличены, но не выпадают из анального канала. Одним из основных проявлений может быть кровотечение.
II стадия — узлы выпадают при дефекации, но самостоятельно вправляются.
III стадия — выпавшие узлы самостоятельно не вправляются, и пациенту приходится вправлять их рукой.
IV стадия — выпавшие узлы не удаётся вправить или они вновь выпадают после вправления.
Однако стадия заболевания — не единственный критерий выбора лечения. Врач также учитывает ведущие симптомы, частоту и выраженность кровотечений, наружный компонент, индивидуальную анатомию и ожидания пациента.
При умеренно выраженных симптомах лечение обычно начинают с нормализации стула и изменения некоторых привычек.
Большое значение имеют достаточное содержание пищевых волокон в рационе, адекватное употребление жидкости, коррекция запоров или диареи, уменьшение натуживания и отказ от длительного пребывания в туалете.
Лекарственные препараты могут применяться для уменьшения отдельных симптомов заболевания.
Важно понимать: свечи, мази и таблетированные препараты могут уменьшать проявления геморроя, но не способны устранить выраженное выпадение геморроидальной ткани.
Поэтому многократное повторение курсов консервативной терапии при сохраняющемся выпадении узлов не всегда является оптимальной тактикой.
Следующим этапом могут быть малоинвазивные методы лечения. Выбор конкретной процедуры зависит от формы заболевания и преобладающих симптомов.
При латексном лигировании на основание внутреннего геморроидального узла накладывается небольшое эластичное кольцо. Кровоснабжение лигированной ткани прекращается, после чего она постепенно отторгается.
Метод применяется прежде всего при внутреннем геморрое и обычно может выполняться амбулаторно.
Лигирование не является универсальным методом. Например, выраженный наружный компонент таким способом устранить невозможно.
При склеротерапии в область внутреннего геморроидального узла вводится склерозирующий препарат. В результате развивается контролируемая реакция сосудистой ткани, способствующая уменьшению кровоснабжения узла.
Склеротерапия может применяться, в частности, когда одним из ведущих симптомов является кровотечение из внутренних геморроидальных узлов.
Выбор между склеротерапией, лигированием и другими методами зависит от клинической ситуации.
При лазерной геморроидопластике лазерная энергия воздействует на ткань геморроидального узла изнутри. Цель вмешательства — уменьшение объёма патологически изменённой геморроидальной ткани.
Потенциальным преимуществом малоинвазивного вмешательства является меньшая хирургическая травма по сравнению с традиционным иссечением геморроидальных узлов.
Однако слово «лазер» не означает, что этот метод подходит каждому пациенту. При значительном выпадении тканей, выраженном наружном компоненте и некоторых вариантах распространённого геморроя может потребоваться другой объём хирургического лечения.
Геморроидэктомия предполагает хирургическое удаление патологически изменённых геморроидальных узлов.
Она остаётся одним из основных вариантов лечения при выраженном наружном или комбинированном геморрое, а также при значительном выпадении внутренних узлов, когда менее инвазивные методы не позволяют в достаточной степени решить проблему.
Более радикальное удаление патологической ткани обычно связано с более выраженным послеоперационным дискомфортом и более длительным восстановлением по сравнению с малоинвазивными процедурами.
Поэтому при выборе лечения правильнее задавать вопрос не «какая операция самая современная?», а «какой объём лечения необходим и достаточен именно в моей ситуации?»
| Клиническая ситуация | Возможный подход |
|---|---|
| Незначительные симптомы без выпадения узлов | Коррекция стула, питания и образа жизни |
| Кровотечение при внутреннем геморрое | Консервативная терапия или малоинвазивные методы по показаниям |
| Выпадение узлов с самостоятельным вправлением | Могут рассматриваться малоинвазивные методы |
| Более выраженное выпадение | Индивидуальный выбор малоинвазивного или хирургического лечения |
| Выраженный наружный компонент | Может потребоваться хирургическое лечение |
| Значительный пролапс при III–IV стадии | Рассматриваются хирургические методы лечения |
Таблица носит информационный характер и не является алгоритмом самостоятельного выбора лечения. Даже при одинаковой стадии заболевания двум пациентам могут быть рекомендованы разные методы.
Не всегда. Наличие увеличенных геморроидальных узлов само по себе не является безусловным показанием к операции.
Цель лечения — устранить клинически значимые проявления заболевания и улучшить качество жизни пациента, а не удалить любую геморроидальную ткань.
Корректнее говорить об устранении или длительном контроле проявлений заболевания, а не о гарантии результата «навсегда».
Ни один метод лечения не позволяет гарантировать отсутствие рецидива в течение всей жизни. Вероятность повторного появления симптомов зависит от формы заболевания, выбранного метода лечения и факторов, влияющих на дефекацию.
Нет. Но важно помнить, что не любое выделение крови из прямой кишки связано с геморроем.
Ректальное кровотечение может встречаться при различных заболеваниях толстой и прямой кишки. Поэтому наличие геморроидальных узлов не должно автоматически рассматриваться как единственная причина крови в стуле.
Необходимость колоноскопии врач определяет индивидуально с учётом возраста, характера симптомов, семейного анамнеза, наличия анемии и других факторов риска.
Современное лечение геморроя — это не выбор только между свечами и большой операцией. Между ними существует целый спектр методов: от нормализации стула и консервативной терапии до амбулаторных малоинвазивных процедур и хирургического лечения.
Задача колопроктолога — определить минимально необходимый, но достаточный объём лечения с учётом конкретной формы заболевания, симптомов и ожиданий пациента.
Да. При некоторых формах заболевания достаточно нормализации стула и консервативной терапии. В других случаях могут применяться малоинвазивные процедуры. Необходимость хирургического лечения определяется индивидуально.
Лазерные технологии могут применяться при лечении геморроидальной болезни, но показания зависят от формы и стадии заболевания. Лазерная геморроидопластика не является универсальной заменой всех остальных методов.
У этих методов разные особенности и показания. Выбор зависит от характера внутренних геморроидальных узлов, ведущих симптомов и других клинических факторов.
Не во всех случаях используется один и тот же метод. Решение принимается после осмотра с учётом выраженности выпадения, наружного компонента, симптомов и индивидуальных особенностей пациента.
Да. Не следует самостоятельно считать причиной кровотечения геморрой. Кровь из прямой кишки требует оценки причины и, при наличии показаний, дополнительного обследования.
Соловьёв Дмитрий Павлович
Врач-колопроктолог, хирург, врач высшей квалификационной категории.
Диагностика и лечение заболеваний прямой кишки и анального канала, консервативные, малоинвазивные и хирургические методы лечения.
ООО МЦ «ПРОКТОЭКСПЕРТ», Екатеринбург.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Выбор метода лечения осуществляется после осмотра и установления диагноза.
